寂光院　九万九千日　ご祈祷のお申込み用紙

このページを印刷し、必要事項に記入して、FAX　0568-61-5953　まで送信してください。
8月8日必着にて！

郵便番号
ご住所
お名前
（フリガナ）
電話番号
年齢
お願い事
（お一つ）
ご祈祷料
ご志納
（いずれかに○印を）直接参詣の折　・　書留　・　郵便振替（00800-4-40664　寂光院）
ご祈祷料円
郵送希望する（300円）　・　しない